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臭氧在預防醫學中的應用
E.G.BECK
（臭氧在醫學上的應用，國際臭氧協會第十二會議，1995年5月15-18日，法國里爾）
經水傳播的傳染病在歷史上曾扮演了一個悲劇角色，直到十九世紀末，在Pettenhofer和Koch提出同流行病斗爭和預防感染的有效措施基礎之上，人們才開始關注飲用水的消毒問題。雖然早在1900年，帝國傳染病法[Reichsseuchengesetz]已執行對供水系統的監測，但直到1976年，為保證用戶的健康和安全，在聯邦傳染病法制定的基礎上，才開始實施有關飲用水方面的的規定[Trinkwasserverordnang,Trinkwv]。此外，在1980年，有歐盟制定并實施了《人類用水質量指南》[Guideline
on the quality of water for human
consumption]。1991年，德國制定了有關飲用水規定的補充規則，在預備稿中包括了應用水的處理。至此，有關飲用水質量的全部要求首次由一個單獨的規則來規定。
現在，在聯邦傳染病法和食品及公共事業法律基礎之上，尤其是在考慮到使用和消費飲用水而引起病原傳播時，有必要對飲用水立法，以免不損害人們的健康。
當然，這項法規對醫院和醫療實踐中使用的飲用水，即醫療飲用水（medically used drinhing
water）（表1）和醫用浴療水也同樣有效。
表1 醫用飲用水使用范圍
醫療飲用水
醫院通常由公共飲水系統提供飲用水，在醫院里，飲用水用于抵抗力逐漸降低得高危患者；用于護士護理和治療病人；以及在使用某些技術性的醫療設備進行診斷和治療病人時用，補充的飲用水質量標準將在這些應用方面發揮作用。飲用水中的微生物和化學污染通常不是來自供水系統，而是以另外一種方式，即通過醫療實踐以及必要的技術性治療而造成的污染。
事實上，醫療用水中，牙科單元得出水口處和器械尖端處的微生物計數遠遠超過規定中（這里指飲用水的規定）和指南中要求的法定限值。其主要原因是在醫療實踐和臨床工作中，飲用水可能直接或間接被機會性微生物污染。污染的途徑可通過缺乏維修的離子交換系統，細菌以逆行的方式與患者接觸。在口腔治療過程中，細菌通過吸入閥而從他（她）的口腔中進入管道系統，由于塑料制成的管道比較狹窄，細菌便在那里不斷的停留、聚集和繁殖。這些機會性微生物的營養要求不高，常常利用塑料作為它們代謝用的碳源（如假單胞菌、葡萄球菌），并在菌體表面形成一薄層外膜，通常能抵抗消毒劑的活性成分。在進行入侵牙科治療時，由于破壞了頰粘膜的完整性或發生了出血，尤其容易感染。雖然患者的免疫狀況決定是否會發生感染，但必須記住，隨著未來人口中老年人比例的增加，以及環境污染物的影響，將會導致一大批免疫缺陷病人持續增加，有些潛伏期較長的疾病，如乙性肝炎、丙性肝炎等，感染和發病出現較晚，往往因為忽視患者的病史而沒有采取預防牙科感染的措施（表2）。
表2 醫療飲用水的污染
牙科單元
↓
侵入性牙科治療 →免疫抑制
↑ ↓
飲用水 感染（HAV、HBV、HCV）
醫療飲用水在使用過程中如果持續進行臭氧消毒，對這些感染將會起到相當程度的預防作用。由于醫療飲用水在醫療實踐和醫院中的特殊使用目的，必須保證其對質量進行持續控制。在飲用水規定中的
§13（1）第4條中，盡可能提供了相關的控制依據，微生物檢出范圍不僅限于指示病原微生物，除了要檢測糞便腸道細菌和腸道致病性病毒，還要求檢測綠膿桿菌、致病性葡萄球菌和非結核分支桿菌。由于污染可能持續存在，比如綠膿桿菌和軍團菌污染牙科治療單元，因此根據飲用水規定中§13（1）第4條擴大飲用水中微生物的檢測范圍是有實際意義的。這也是醫院衛生和感染控制指南的宗旨[Richtlinie
for krankenhaushy giene and Infektionskontrolle]。根據該指南，要求必須對特定采樣點的水樣進行衛生試驗檢測，它在指南中4.46和6.7段的附錄中也被相應提到，供水的衛生學要求對牙科單元，每半年進行一次綠膿桿菌和軍團菌的菌落計數，目的是認識和控制醫療活動中獲得機會性感染。這便是我們推薦使用臭氧水對牙科治療單元進行持續滅菌的原因之一。臭氧在本世紀初已被作為消毒劑使用，我們在與一種已知存在的最強的消毒打交道，它具有殺滅細菌、真菌和病毒的作用(表3)。
表3 臭氧的殺微生物作用范圍
親脂性病毒和親水性病毒（包括甲肝HAV、乙肝HBV、丙肝HCV和艾滋病HIV）
G-和G+細菌，包括假單胞菌和軍團菌
真菌繁殖體（白色念珠菌屬）
細菌芽孢和鎮菌孢子（取決于臭氧濃度和作用時間）
因此，水中各種病原微生物（包括致病性微生物和機會性微生物）的存在，可以表明飲用水、游泳水以及醫療用水在哪些地方被污染了（表4）。
表4 牙科單元醫療用水的污染微生物
綠膿桿菌
熒光假單胞菌屬
軍團菌屬
產黃桿菌屬
產堿桿菌屬
大腸桿菌
阿密巴原蟲
人致病性真菌（白色念珠菌屬）
人致病性病毒（HAV、HBV、HCV和HIV）
經水傳播的病毒，例如結膜炎病毒，echo病毒、輪現毒和腺病毒等。同樣可能污染醫療飲用水和其他飲水，WHO認為，濃度0.4mg/L的臭氧必須持續作用4min以上，才能達到有效消毒的目的。
表 5 臭氧濃度和作用時間
保存供水容器內 應用臭氧5min產生3~5mgO3/LH2o（取決于溫度）
水管系統內 3~5mgO3/LH2o
（WHO推薦達到有效消毒并且防止再污染的條件：濃度≥0.4mgO3/LH2o至少作用4min）
根據臭氧對微生物（細菌或病毒）殺滅的有效作用濃度和時間給出了“CT”值的定義：即臭氧在水中的濃度（mg/L）和這個濃度持續作用的時間。它說明，對任何一種微生物，提高臭氧濃度縮短作用時間或降低臭氧濃度延長作用時間，都將得到同樣的殺滅效果。
根據德國規定的飲用水最低質量標準和歐盟提出的飲用水感官性狀標準，對醫療用水的質量進行控制，在水中加入臭氧是安全的，對牙科單元治療用水進行持續的臭氧消毒液是必要的，此外，臭氧作為一種消毒劑、氧釋放劑和組織中促進脫粒的位置，還具有治療作用。而且，在牙科單元漱口和冷卻時采用其他化學消毒劑還要考慮毒性的問題，使用臭氧卻不必考慮其毒性，因為它迅速分解，安全無毒。
臭氧不僅作為殺死微生物和病毒的氧化劑，在預防醫學中有廣泛的應用前景，它還能通過釋放氧，改善循環，刺激面以來預防和治療感染，臭氧在醫學中將不斷找到自己公正的位置。
三0九醫院 王芳 譯
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